A prevenção é, sem dúvida, a melhor estratégia a adotar para reduzir a incidência de doenças cardiovasculares! As doenças cardiovasculares podem, pelo menos em parte, ser prevenidas através da implementação de uma série de medidas comportamentais (parar de fumar, mudar hábitos alimentares, fazer atividade física) e medidas terapêuticas (reduzir a pressão arterial elevada, colesterol elevado, controlar a diabetes). Adotar essas dicas significa fazer prevenção.
Os fatores de risco são características que aumentam a probabilidade de início da doença, foram identificados e a reversibilidade do risco foi demonstrada, portanto, a doença cardiovascular agora é evitável.
ASL Frosinone site temático sobre Prevenção Cardiovascular
O objetivo geral da prevenção das doenças cardiovasculares é reduzir a frequência das doenças cardiovasculares, retardar o seu aparecimento e/ou reduzir a gravidade e as consequências incapacitantes, através de ações destinadas a retardar a evolução natural das doenças de base e/ou remover fatores de risco tanto a nível individual como comunitário. Em adultos, portanto, as medidas de prevenção visam não apenas prevenir eventos agudos na população de risco, mas também limitar quaisquer complicações, retardar o processo de doença crônica e promover a recuperação de doenças cardíacas. A consciência da elevada frequência da doença e do elevado custo, tanto em termos económicos como sociais, levou à criação de documentos de orientação a nível europeu para que diferentes países realizem planos eficazes para combater as doenças cardiovasculares. Reduzir o impacto das doenças cardiovasculares, proteger a saúde dos cidadãos e melhorar a qualidade de vida através da prevenção da mortalidade e incapacidade precoces é o principal objetivo da prevenção cardiovascular consagrado e resumido na Carta Europeia da Saúde Cardíaca, elaborada com o apoio da Comissão Europeia e da Organização Mundial de Saúde, da Rede Europeia do Coração e da Sociedade Europeia de Cardiologia, com o objetivo de implementar estratégias e medidas acordadas nos documentos políticos assinados pela União Europeia. As medidas adotadas devem ser implementadas a nível europeu, nacional e regional. Conforme indicado pelas diretrizes de diagnóstico e intervenção em prevenção cardiovascular desenvolvidas ao longo de uma década pela Força-Tarefa Interassociativa Europeia (Sociedade Europeia de Cardiologia, Sociedade Europeia de Aterosclerose, Medicina Geral e Medicina Comportamental), as intervenções preventivas devem ser direcionadas como prioridade para:
- Pacientes com doença coronariana e/ou vascular prévia.
- Sujeitos assintomáticos com alto risco para a presença de diabetes mellitus, para o alto nível de fatores de risco individuais ou para a coexistência de vários fatores de risco, como configurar um alto risco cardiovascular absoluto.
- Familiaridade de primeiro grau de indivíduos com início precoce de doença cardiovascular.
Os profissionais de saúde de todos os países da União Europeia são, portanto, convidados a participar ativamente no planeamento e implementação dos programas comunitários e da política de saúde a nível nacional e internacional. A conscientização no governo, a atenção dos Ministérios relevantes, Departamentos de Saúde e Organizações Não Governamentais devem estar mais focados em encontrar recursos a serem alocados aos programas de saúde cardíaca. Portanto, a implementação em nível nacional e regional de medidas de prevenção cardiovascular, invocadas por órgãos técnico-científicos e políticos (diretrizes e Carta Europeia de Saúde do Coração), deve encontrar aplicação na Cardiologia italiana, pois representa um ponto estratégico no manejo global de doenças cardiovasculares.
Através das redes integradas de serviços no campo cardiovascular, ações preventivas graduais e generalizadas podem ser mais facilmente fornecidas com o objetivo de identificar e tratar indivíduos com alto risco cardiovascular.
As tarefas de prevenção cardiovascular são:
- reduzir o risco de eventos cardiovasculares subsequentes
- retardar a progressão do processo aterosclerótico, doença cardíaca subjacente e deterioração clínica
- reduzir a morbidade e mortalidade.
Estes objetivos podem ser perseguidos através de dois tipos principais de ações:
informar e motivar:
- informar os indivíduos em risco de doença cardiovascular, ensinando-os a reconhecer os sintomas da doença arterial coronariana aguda e os procedimentos a serem implementados em caso de ataque coronariano
- informar os pacientes com doença cardiovascular sobre os sintomas de recorrência, o uso correto de medicamentos, a importância da adesão à terapia e os caminhos diagnósticos e terapêuticos de acompanhamento
- motivar indivíduos em risco a mudar estilos de vida pouco saudáveis. Nesse sentido, as técnicas de aconselhamento motivacional podem facilitar a construção de um relacionamento útil que facilite a superação da ambivalência comportamental em relação a mudanças no estilo de vida relevantes para a saúde
identificar e processar:
- estratificar o risco em pacientes com síndrome coronariana aguda e/ou naqueles submetidos à revascularização coronariana, a fim de direcionar recursos e orientar o acompanhamento
- identificar e modificar fatores de risco, em particular a fase pré-clínica da aterosclerose, através do reconhecimento de marcadores bioquímicos ou instrumentais com valor prognóstico e monitorizar a sua progressão
- reconhecer os fatores de risco para insuficiência cardíaca precoce e identificar indivíduos com disfunção ventricular esquerda assintomática (fase pré-sintomática ou pré-clínica, estágio A e B da insuficiência cardíaca) através da promoção de modelos de triagem ou preditivos do risco de insuficiência cardíaca.
Da mesma forma, é importante prevenir o declínio cognitivo em base vascular, que é muito frequente após um acidente vascular cerebral (para reduzir o impacto da epidemia de “demência” produzida pelo envelhecimento progressivo da população), bem como limitações funcionais secundárias à arteriopatia dos membros inferiores (que muitas vezes culminam em amputações), insuficiência renal por estenose arterial e ruptura do aneurisma da aorta.
Cada estrutura de prevenção cardiovascular, na filosofia de uma rede cardiológica integrada, deve desenvolver, paralelamente à atenção clínica ao paciente individual e aos seus cuidados, uma forte orientação para diagnósticos instrumentais não invasivos e epidemiologia, ou ligações funcionais eficazes com laboratórios de diagnóstico e estruturas epidemiológicas de referência através das quais realizar:
- acompanhamento sistemático dos pacientes
- a sua própria base de dados
- análises periódicas de processos e resultados, a fim de avaliar as necessidades em relação à população de sua área de uso e monitorar a qualidade.
Critérios gerais para identificar alto risco cardiovascular.
- Presença de doença cardiovascular clinicamente conhecida (incluindo quadros clínicos transitórios, como ataque isquêmico cerebral transitório e angina de peito)
- Doença vascular periférica
- Doença vascular renal
- Curso silencioso
- Disfunção ventricular esquerda assintomática
- Sujeitos com ateromásia assintomática, por exemplo:
- Estenose ateromásica carotídea
- Aneurisma da aorta, mesmo que não de origem ateromásica
- Estenose da artéria renal, etc. (particularmente se com sinais de progressão maligna, como placas vulneráveis)
- Múltiplos fatores de risco que levam a um aumento do risco cardiovascular global absoluto em 10 anos ≥20%, ou entre 4% e 19% se o paciente tiver um fator de risco mais alto não estimado pela tabela de risco do Instituto Superior de Saúde
- Diabetes tipo 2
- Diabetes tipo 1 associada à microalbuminúria
- Níveis significativamente mais altos de fatores de risco individuais, especialmente quando associados a doenças de órgãos-alvo
- Hiperlipoproteinemia familiar
- Diáteses trombofílicas e outras condições de risco genético e/ou metabólico muito elevado
- Indivíduos com Familiaridade para Doença Cardiovascular Precoce em Familiares
