Dentre as doenças mais frequentes do distrito maxilofacial, a traumatologia é certamente a mais representada. Na ASL de Frosinona, a UOSD de Cirurgia Maxilofacial, dirigida pela Dra. Andrea Marzetti, trata do delicado manejo de fraturas da massa facial que requerem cuidados e atenção especiais e detalhados, uma vez que a face é um distrito com alto impacto estético e funcional.
Quais ossos podem fraturar?
As fraturas podem afetar um ou mais dos vários segmentos ósseos: maçã do rosto, mandíbula, ossos nasais, órbita e osso frontal. Os ossos menos resistentes a um insulto traumático são os ossos nasais, o assoalho orbital, mas também o arco zigomático. A imagem mais complexa e dramática é representada pelo rugido facial, onde quase todos os ossos faciais estão envolvidos, muitas vezes em ambos os lados.
Quais são as causas mais comuns?
As causas mais comuns estão relacionadas com acidentes rodoviários, traumas desportivos (por exemplo, futebol, rugby, ténis, passeios a cavalo), quedas acidentais em casa ou na rua, mas também espancamentos e traumas balísticos. As situações mais graves ocorrem após acidentes rodoviários sem a proteção do cinto de segurança.
Quais são os sintomas com os quais se manifestam?
Os sintomas variam dependendo da área afetada pelo trauma.
Uma fratura da mandíbula ou maxila causa uma alteração da oclusão e geralmente perda de elementos dentários.
Uma fratura da órbita com envolvimento do assoalho e queda do conteúdo periorbitário no seio maxilar (esta fratura é chamada de “blow-out“) causa um deslocamento do globo ocular no lado da fratura com possível visão dupla, inchaço na região orbital e incapacidade de abrir as pálpebras devido ao hematoma.
A fratura do osso zigomático está frequentemente associada à fratura do assoalho orbital e causa uma alteração estética com o afundamento do botão zigomático.
A fratura do arco zigomático pode limitar os movimentos normais de abertura e fechamento da boca devido à interferência do processo coronóide da mandíbula com o arco zigomático.
Mais graves podem ser as consequências de uma fratura envolvendo o osso frontal ou o etmoide para possível envolvimento direto do cérebro.
Como é diagnosticada a fractura de massa facial?
Após um exame físico cuidadoso, o diagnóstico é feito com uma tomografia computadorizada da massa facial que agora pode ser reconstruída em 3 dimensões. Muito útil e em alguns casos fundamental é a avaliação oftalmológica e ortopédica.
Como é tratada a fractura?
O tratamento cirúrgico das fraturas maciço-faciais deve ser o mais precoce possível, a menos que haja várias complicações e o objetivo é restaurar a continuidade dos ossos da face, a fim de garantir uma rápida recuperação morfológica e funcional. O “reparo” do esqueleto facial ocorre na sala de cirurgia sob anestesia geral e consiste em reposicionar os fragmentos ósseos e fixá-los com minúsculas placas e parafusos de titânio. De grande ajuda especialmente nas fraturas e fraturas da órbita onde se perdem as referências anatômicas, é a neuronavegação que permite identificar em todos os momentos as estruturas nobres a serem preservadas.
É um procedimento muito doloroso?
Ao contrário das expectativas após a cirurgia, os pacientes sentem menos dor do que no período pré-operatório e o desconforto geralmente é tratado com gelo e analgésicos comuns.
Quanto tempo dura a internação e quais são os tempos de recuperação?
Após a cirurgia, a internação hospitalar dura alguns dias, a menos que haja outras complicações. A fratura tenderá a “curar” num tempo fixo de 40 dias. Normalmente, as atividades desportivas não podem ser retomadas antes de 40 dias após a cirurgia. Placas e parafusos de titânio não criam problemas para exames radiológicos, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, e geralmente não são removidos.
A recuperação funcional após uma operação deste tipo varia de caso para caso, mas geralmente não excede 30-40 dias, embora alguns problemas relacionados à fratura, como alteração da sensibilidade da pele, exijam meses antes de uma restauração satisfatória.
Por UOSD Cirurgia Maxilofacial
