Centres hospitaliers

Le réseau hospitalier de l’ASL de Frosinone est cohérent avec les plans opérationnels 2013-2015 et est établi conformément aux indications contenues dans les lignes directrices pour la rédaction des actes d’entreprise et du DCA n ° U00412 du 26 novembre 2014 – rectificatif DCA n ° U00368/2014 – Réorganisation du réseau hospitalier pour sauvegarder les objectifs stratégiques de retour des déficits de santé de la région du Latium (DCA n ° U00247/2014), en respectant notamment les paramètres suivants :

• organisation selon le modèle départemental avec adaptation des Unités Opérationnelles par rapport aux paramètres standard du Comité LEA (1 Unité Opérationnelle Complexe tous les 17,5 lits publics et Unités Opérationnelles Simples égale à 1,31 des complexes) ;
• comptage dans les Unités Opérationnelles Complexes des U.O.C. sans lits (Directions Sanitaires, Pharmacie, Services de diagnostic) ;
• présence de 6 structures opérationnelles dont au moins 4 complexes et 2 départements simples par département ;
• adoption de mesures organisationnelles pour mettre en place des zones fonctionnelles, intra ou interdépartementales pour renforcer l’intégration entre des structures qui partagent des objectifs et des processus d’assistance ou de gestion communs, sans qu’il y ait les conditions pour la constitution d’un département et avec un directeur en charge (sans indemnité de directeur de département) ;
• organisation par zones de soins pour l’intensité des soins aigus (médical, chirurgical, maternel et infantile) et la création de modules poly-spécialistes diurnes (médicaux et chirurgicaux) ;
• organisation des UU.OO. de Chirurgie en modules fonctionnant 5 jours par semaine pour promouvoir l’adéquation organisationnelle ;
• organisation de zones de jour multidisciplinaires dans le but également de rationaliser les ressources humaines ;
• élimination de toute duplication des fonctions d’assistance.

Sur la base de ces indications, 3 pôles hospitaliers sont identifiés.

Les trois centres hospitaliers sont ainsi articulés :

• Presidio Ospedaliero Frosinone-Alatri-Anagni, siège à Frosinone, via Armando Fabi, tél. 0775 8821 ;
• Presidio Ospedaliero Sora, siège à Sora, Loc. San Marciano, 03039 Sora, tél. 0776 8291 ;
• Presidio Ospedaliero Cassino, siège à Cassino, via San Pasquale, 03043 Cassino, tél. 0776 39291.

En ce qui concerne le Presidio d’Anagni, considéré comme l’o.d.g. voté par les municipalités du nord de la province (Acuto, Anagni, Filettino, Paliano, Piglio, Serrone, Sgurgola, Trevi dans le Latium), un plan de réorganisation des activités et une intégration avec l’hôpital de Frosinone pour les activités liées à l’urgence 24 heures sur 24 coordonnées par les urgences du P.O.F. Spaziani a été formulé. Toutes les activités restent actives et renforcées : des polycliniques spécialisées, un poste de dépistage du cancer, un centre de dialyse, un laboratoire d’urgence, une radiologie équipée de systèmes de téléconsultation et de télédiagnostic, l’activation du service de jour, de la chirurgie ambulatoire et de la chirurgie ambulatoire, les activités propres à la médecine générale et aux services.

Des discussions sont en cours avec la région du Latium et le ministère de l’Environnement pour l’activation de services de prévention et de soins tant sur les personnes que sur l’environnement liés à la pollution de la vallée du Sacco. Il est prévu à cet égard, toujours en accord avec la Région et le Ministère de l’Environnement, un Centre de Surveillance Sanitaire et Epidémiologique à placer à Anagni. Dans la même proposition d’acte, dans le département de prévention, il est prévu n ° 2 Unités Opérationnelles Complexes relatives à la protection des aliments et des productions zootechniques.

En ce qui concerne la complémentarité dans le cadre du P.O. unifié Frosinone-Alatri et les synergies qui seront réalisées, il est prévu, dans le respect de la dotation globale en lits attribués, de maintenir à Alatri un U.O.C. de Médecine Générale et un U.O.C. de Réhabilitation et la constitution d’une Zone fonctionnelle homogène chirurgicale dotée de 10 PP.LL. ordinaires et de 10 PP.LL. à cycle court (week surgery) pour les pathologies chirurgicales et orthopédiques, encore augmentée de 16 PP.LL. de day surgery multidisciplinaire. Pour soutenir l’activité chirurgicale, 6 PP.LL. de thérapie sous-intensive seront disponibles.

Les activités néphrologiques et la dialyse seront maintenues avec 15 places et tous les services de soutien aux activités de soins. Les urgences seront équipées de 5 PP.LL (2 d’OBI et 3 d’observation temporaire), tandis que l’activation d’une salle de décharge sera simultanée avec l’objectif de réduire les temps d’attente des patients. La structure susmentionnée implique la présence de 135 PP.LL dans la structure d’Alatri. Le ratio de cette réorganisation réside dans la possibilité de différencier les deux structures, qui ont vu jusqu’à présent une duplication et un chevauchement de leurs activités de soins, dans une période consacrée à la gestion de pathologies plus complexes et dans une surveillance dans laquelle traiter des cas de complexité moyenne à faible, en appliquant ces modèles de soins innovants qui permettent d’atteindre des niveaux plus élevés d’adéquation. La proximité géographique des deux doyens représente un facteur supplémentaire de rationalisation qui, grâce à la gestion commune du personnel et des ressources technologiques, peut permettre des économies d’échelle sensibles.

En ce qui concerne l’hôpital de Sora, l’entreprise reprend les suggestions reçues de l’administration municipale car elle va dans le sens du renforcement de la vocation oncologique du centre hospitalier de Sora, déjà planifié par cette ASL, à la fois parce qu’il est cohérent avec les indications régionales. L’amélioration de l’offre de soins pour les patients cancéreux nécessite toutefois un ensemble d’actions coordonnées et synergiques, visant à élargir la gamme des services nécessaires à la réalisation d’un réseau capable de garantir la prise en charge et la gestion intégrale de la pathologie néoplasique. Il est donc impératif de mettre en œuvre toutes les actions de recrutement des professionnels nécessaires et de renforcement des services de soutien, parmi lesquelles la recherche d’un chirurgien expérimenté en chirurgie oncologique abdominale, le renforcement de l’endoscopie digestive, l’activation de la radiologie interventionnelle dans le cadre de l’UOSD correspondante, la mise en place d’une « unité de traitement » pouvant bénéficier de l’apport d’un chirurgien plasticien, la création d’une structure d’anatomie pathologique orientée vers l’oncologie, la prévision d’un service de psycho-oncologie, le renforcement de la radiothérapie et la disponibilité de structures de médecine nucléaire, de pneumologie, d’endocrinologie, de cardio-oncologie et de préparation de médicaments antiblastiques. En raison de la conformation orographique particulière du territoire qui voit la traversée de deux rivières (Liri et Fibreno), la confluence de trois vallées (Roveto, Liri et Comino) et le risque sismique élevé, l’offre de soins de santé, en plus de l’adresse oncologique, doit se rapprocher des normes d’une DÉESSE du premier niveau. Les actions d’amélioration et de renforcement ont cet horizon. C’est pourquoi, par rapport au passé, une UOC supplémentaire d’Orthopédie et de SPDC est prévue dans l’Acte d’Entreprise.

En ce qui concerne l’Hôpital de Cassino, il reste l’indication d’une DÉESSE du 1er niveau avec toutes ses spécialités. Par rapport à l’acte d’entreprise précédent, la séparation des UOC dans le domaine médical a été proposée à nouveau avec une UOC de médecine et une UOC de pneumologie, avec le développement ultérieur de l’enrôlement du personnel de direction et des infirmières, les activités prévues pourront être encore augmentées, comme cela a déjà été fait avec l’activation d’une médecine d’urgence avec 12 PP.LL. comme module supplémentaire des urgences.

Le tableau ci-dessous indique la dotation actuelle en lits telle que relevée par NSIS au 30 juin 2014 et celle prévue par la programmation du réseau hospitalier régional, à laquelle il faut ajouter les lits, qui ne correspondent pas aux normes fixées par la loi n ° 135 du 7 août 2012, du nid et ceux d’observation courte intensive (OBI) que la Société a l’intention d’activer dans tous les doyens. Il convient également de noter que la disponibilité des lits sera encore augmentée par les lits de soins infirmiers et d’hospitalisation (15 PP.LL.) pour la gestion des pathologies actuellement mal traitées dans les centres de soins aigus.

L’offre provinciale de lits d’appoint est complétée par la dotation des quatre maisons de retraite privées accréditées opérant sur le territoire de l’ASL (comme indiqué à l’article 4.1 de l’acte d’entreprise), redéfinies par le DCA n ° U00412/14.

En ce qui concerne les lits d’aisance (pour lesquels une norme de 0,2 pour mille en longdégénérescence et 0,5 pour mille en réhabilitation est jugée appropriée), l’offre réelle de l’entreprise est actuellement répartie entre le public et le privé accrédité comme indiqué dans le tableau ci-dessous.

La disponibilité, selon le DCA n ° U00412/2014, de 979 lits publics (dont 922 pour les aigus et 57 pour les post-aigus) et de 391 lits privés accrédités (dont 99 pour les aigus et 292 pour les post-aigus) fixe le nombre total de lits provinciaux à 1 370, soit 2,75 lits x 1 000 habitants, comme le montre le tableau ci-dessous.

L’annexe 3 du présent Acte d’Entreprise indique les lits pour chaque Sentinelle. La dotation en lits dans les U.O.C., U.O.S.D. et U.O.S. individuelles sera attribuée par une mesure séparée de la Direction Stratégique sur la base des ressources humaines disponibles et de celles récupérées par la réorganisation des activités d’hospitalisation.

Le Directeur de la Santé Hôpital

Le directeur de la santé hospitalière a la responsabilité de la gouvernance et de la gestion en ce qui concerne ce qui est établi par la législation en vigueur et en particulier :

• adopte les normes nécessaires à la meilleure organisation des services techniques de santé ;
• demande des examens médicaux ou fiscaux relatifs au personnel affecté ;
• établit les critères, en fonction des besoins des services, pour l’emploi, la destination, les équipes et les congés du personnel sanitaire, technique, auxiliaire et exécutif chargé des services de santé des directeurs d’hôpitaux ;
• vérifie le respect des critères de gestion du personnel ;
• propose à l’Entreprise les remplacements temporaires du personnel sanitaire et technique sanitaire ;
• assure et vérifie la bonne gestion des dossiers médicaux conformément à la réglementation ;
• gère le respect correct des flux d’information, en ce qui concerne le calendrier et la qualité/exhaustivité des données ;
• présente le rapport annuel sur l’évolution sanitaire de l’Hôpital ;
• propose le plan d’acquisition des équipements et du mobilier sanitaires ;
• exprime un avis, à des fins sanitaires, sur les transformations du bâtiment ;
• gère l’approvisionnement nécessaire au fonctionnement sanitaire de l’hôpital pour l’entretien du malade ;
• contrôle la régularité des prestations de santé et l’application des tarifs correspondants ;
• traite les dossiers de rapatriement pour le remboursement des dépenses hospitalières totales ou partielles à l’égard des ressortissants étrangers non membres de l’Union européenne ou de pays avec lesquels il n’existe pas d’accords bilatéraux, à l’égard des institutions d’assurance contre les accidents, des personnes qui paient elles-mêmes, etc., y compris la comptabilisation et le paiement ;
• appliquer des directives pour la tarification des prestations d’hospitalisation et de soins selon les critères des directives régionales, des prestations ambulatoires et la perception de la participation aux dépenses des citoyens ainsi que des honoraires pour les prestations professionnelles ;
• veiller à la transmission rapide aux autorités compétentes des dénonciations de maladies contagieuses constatées à l’hôpital et de toute autre maladie prescrite par les dispositions de la loi ;
• évalue et autorise les demandes de commande pour la mise à jour professionnelle ;
• gère et surveille l’élimination correcte des déchets produits par l’hôpital ;
• veille à la mise en œuvre, par délégation du Directeur général, des obligations de sécurité pour les environnements de travail prévues par le décret législatif n ° 81/08 et suivants ;
• définit les critères de gestion des listes d’attente et en vérifie la mise en œuvre ;
• vérifie le caractère approprié des périodes d’hospitalisation ;
• gère le plan d’utilisation des salles d’opération, des modalités de prestation des prestations de santé hospitalières, avec une référence particulière aux PAC, APA, Day Surgery, Day Hospital ;
• régule et gère les plans et les adresses pour la préhospitalisation, le bed management et la sortie protégée.