Département de l’Assistance Primaire et des Soins Intermédiaires

Le Département de l’Assistance Primaire et des Soins Intermédiaires agit en tant que coordination technique des UU.OO.CC. sur le territoire qui développent les principales fonctions du district. Il agit en faveur des personnes qui, en raison de leur âge ou de leur pathologie spécifique, sont particulièrement fragiles et ont donc besoin d’assistance sur leur lieu de vie.

La principale fonction est celle de la production : c’est-à-dire la fourniture par les services territoriaux des prestations de premier niveau afin de garantir les niveaux essentiels d’assistance en ce qui concerne les compétences territoriales en matière de soins de santé de base présentes dans les centres de santé répartis sur le territoire. Les services territoriaux s’articulent en unités opérationnelles complexes elles-mêmes articulées en unités opérationnelles simples ; l’instrument fondamental des activités des services territoriaux est la prise en charge des sujets faibles ou chroniques afin de garantir à travers les parcours diagnostiques thérapeutiques et d’assistance un contrôle continu et adéquat de l’évolution de la pathologie dont le citoyen est atteint. Ces parcours qui impliquent la prise en charge du patient se déroulent à travers les Maisons de la Santé.

Conformément aux plans opérationnels de la région du Latium, trois maisons de santé sont actives sur notre territoire : Pontecorvo, Atina et Ceprano et celles de Ceccano, Veroli et Ferentino sont prévues en 2017, tandis qu’à Anagni, il est prévu la présence d’un centre de santé.

La fonction prioritaire du Département est de garantir à la population une prise en charge sanitaire globale, capable de fournir les réponses d’assistance de base adéquates et d’activer les lignes d’assistance spécialisée ordinaire et intensive là où elles sont nécessaires.

Il sert donc de pivot opérationnel essentiel de filtre pour les soins hospitaliers.

En même temps, une autre fonction du Département est d’offrir le continuum d’assistance à des cibles spécifiques et vulnérables de la population générale, en lien avec les indications stratégiques et les opportunités de réseau fournies par l’Unité d’Intégration Sociosanitaire.

Les principaux objectifs du Département sont donc :

population générale, pour assistance de base et spécialisée ;
population fragile et/ou vulnérable :
- enfance et famille ;
- personnes âgées ;
- handicapés ;
- détenus ;
- immigrés.

Les médecins généralistes et les pédiatres de libre choix jouent un rôle central dans l’ensemble du processus de soins. Le Département est donc appelé à définir les parcours de soins qui assurent, d’une part, la continuité des soins et, d’autre part, l’apport et le conseil spécialisé à la médecine de base. À cette fin, la réalisation des Maisons de la Santé contribue, en tant que structures intermédiaires visant à garantir l’assistance à la personne et l’exécution de procédures d’assistance clinique de médicalisation moyenne à faible pour la gestion appropriée des pathologies chroniques-dégénératives, momentanément décompensées ou exacerbées, nécessitant une surveillance, associées à des conditions de risque social variable. Dans les Maisons de la Santé opèrent les Médecins de Médecine Générale, la Garde Médicale, le personnel infirmier, les directeurs médicaux hospitaliers et les spécialistes internes conventionnés, les assistants sociaux.

En ce qui concerne la population en âge d’évoluer, la femme et la famille, le Département a pour fonction d’assurer une approche unitaire de la protection de leur santé dans une optique de prise en charge globale des différentes étapes de la vie de la famille et de ses membres. Il dirige le Réseau des Consultants Familiaux, des Services de Santé de l’Âge Évolutif ; il collabore, conjointement avec l’Unité d’Intégration Sociosanitaire, avec les Organismes Locaux pour les programmes socio-sanitaires destinés aux familles et aux mineurs ayant des difficultés psychophysiques et sociales. Il développe le réseau de l’offre dans un continuum entre la promotion et le suivi du développement sain de l’enfance et de l’adolescence et la prise en charge, à différents niveaux d’intensité, des cas présentant des symptômes pathologiques. Le diagnostic précoce des troubles est donc central pour une action socio-sanitaire adéquate et correcte à l’âge évolutif.

Il collabore avec les autres structures de l’entreprise pour les questions d’intérêt commun, en particulier en ce qui concerne l’adolescence et l’immigration, pour lesquelles il se coordonne avec le Département de la santé mentale.

Les personnes âgées non autonomes et les personnes handicapées représentent la population qui, prioritairement aux autres, a besoin de la continuité des soins et d’une intensité constante dans les soins. Les soins à domicile, la réadaptation, les soins de santé résidentiels assistés constituent les leviers de l’assistance conçue comme un soutien, temporaire ou permanent, à l’individu et à la famille pour promouvoir la reprise de l’autonomie fonctionnelle ou pour développer les autonomies résiduelles ou potentielles. Le Département est donc le lieu de connexion opérationnel et fonctionnel de l’ensemble du processus de prise en charge et de soins du patient souffrant d’un handicap temporaire ou chronique, du moment de l’évaluation (UVMD) au moment de l’assistance à la personne et à la famille, y compris l’assistance prothétique et de réadaptation.

Une autre ligne d’intervention est prise en charge conformément au décret présidentiel du 1er avril 2008, en ce qui concerne le gouvernement et la gestion des soins de santé dans le domaine pénitentiaire, avec la coordination des activités de soins de santé de base, spécialisés et infirmiers dans les trois établissements pénitentiaires (Paliano, Cassino, Frosinone).

Une autre ligne d’intervention s’adresse à l’autre grande partie de la population qui risque la marginalisation sociale et présente un risque élevé de pathologie sanitaire, à savoir la population étrangère. Elle représente plus de 4 % de la population générale, avec une tendance à la hausse constante. Les soins de santé spécifiques doivent être modulés en fonction des cultures d’appartenance et du problème particulier posé par l’éloignement des lieux d’origine, considéré comme un facteur de risque important de survenue de pathologie.

Le Département comprend l’U.O.C. Réhabilitation qui garantira la gestion de l’ensemble des interventions de soins de réadaptation dispensées dans les structures opérationnelles territoriales et dans les centres hospitaliers pour aigus, en activant un parcours de soins intégré Hôpital/Territoire visant à protéger le sujet ayant des besoins de réadaptation, dans le respect de l’adéquation des interventions à dispenser, des réglages les plus appropriés et de la congruence des temps prévus ; il mettra en place dans le domaine hospitalier des procédures d’intervention et des modèles opérationnels capables de réduire, déjà en phase d’hospitalisation, la possibilité d’apparition d’un handicap résiduel ; gérera dans le domaine hospitalier, à travers l’outil opérationnel identifié dans l’Unité d’évaluation de la réadaptation de l’entreprise, l’application des procédures d’évaluation prévues pour l’identification des besoins de réadaptation du patient en sortie, du niveau de son handicap résiduel ainsi que de son degré d’instabilité clinique, en identifiant les paramètres opérationnels appropriés et en activant par conséquent les structures opérationnelles de l’entreprise et accréditées impliquées ; évaluera, dans la mesure de ses compétences, les besoins d’assistance/de réadaptation dans le domaine territorial au sein des unités d’évaluation multidimensionnelles de l’entreprise.

Le Département de l’Assistance Primaire et des Soins Intermédiaires garantit l’unité des activités à travers :

la collaboration à la formulation de protocoles d’accord et opérationnels, définis par l’Unité d’Intégration Sociosanitaire, visant à développer des actions de soutien pour les sujets fragiles en démission protégée, également à travers des accords organisationnels et professionnels avec les Structures d’hospitalisation pour la mise en œuvre de la démission protégée, en concertation avec d’autres organismes de l’entreprise ;
la coordination et l’orientation des services de santé destinés aux personnes atteintes de pathologies morbides invalidantes et/ou de besoins de soins complexes et/ou d’une atteinte à l’autonomie personnelle ;
l’orientation des activités de soutien au médecin généraliste visant à assurer la continuité des soins et à mettre en œuvre un plan d’intervention personnalisé pour les patients ayant des besoins de soins complexes et/ou non autonomes ;
l’adresse technico-organisationnelle des services de soins résidentiels (Hospice) afférents aux soins primaires ;
la coordination technique des activités du district en matière de prescription, d’autorisation, de fourniture et d’utilisation, d’archivage des informations sanitaires et opérationnelles, de prothèses, de prothèses et d’aides sanitaires ;
la mise en œuvre des lignes d’activités concernant les consultants familiaux et pédiatriques
une mise en œuvre des lignes d’activités de Médecine légale également en ce qui concerne la gestion des soins prothétiques.