Parmi les pathologies les plus fréquentes du district maxillo-facial, la traumatologie est certainement la plus représentée. Dans l’ASL de Frosinone, l’UOSD de Chirurgie Maxillo Faciale, dirigée par le Dr Andrea Marzetti, s’occupe de la gestion délicate des fractures du massif facial qui nécessitent un soin et une attention particulière et détaillée, le visage étant un quartier à fort impact esthétique et fonctionnel.
Quels os peuvent se fracturer ?
Les fractures peuvent toucher un ou plusieurs des différents segments osseux : pommette, mandibule, os nasaux, orbite et os frontal. Les os les moins résistants à une insulte traumatique sont les os nasaux, le plancher orbitaire mais aussi l’arc zygomatique. Le tableau le plus complexe et le plus dramatique est celui de la fracture faciale où presque tous les os du visage sont souvent impliqués des deux côtés.
Quelles sont les causes les plus fréquentes ?
Les causes les plus fréquentes sont liées aux accidents de la route, aux traumatismes sportifs (par exemple, football, rugby, tennis, équitation), aux chutes accidentelles à la maison ou dans la rue, mais aussi aux coups et aux traumatismes balistiques. Les situations les plus graves se produisent à la suite d’accidents de la route sans la protection de la ceinture de sécurité.
Quels sont les symptômes avec lesquels ils se manifestent ?
La symptomatologie varie en fonction de la zone affectée par le traumatisme.
Une fracture de la mâchoire ou de la mâchoire provoque une altération de l’occlusion et généralement une perte d’éléments dentaires.
Une fracture de l’orbite avec atteinte du sol et chute du contenu périorbitaire dans le sinus maxillaire (une telle fracture est appelée « blow-out ») provoque un déplacement du globe oculaire du côté de la fracture avec une vision double possible, un gonflement dans la région orbitaire et une impossibilité d’ouvrir les paupières en raison de l’hématome.
La fracture de l’os zygomatique entraîne souvent une fracture du plancher orbitaire et provoque une altération esthétique avec enfoncement du bouton zygomatique.
La fracture de l’arcade zygomatique peut limiter les mouvements normaux d’ouverture et de fermeture de la bouche en raison de l’interférence du processus coronoïde de la mâchoire avec l’arcade zygomatique.
Plus graves peuvent être les conséquences d’une fracture impliquant l’os frontal ou l’ethmoïde pour une éventuelle atteinte directe du cerveau.
Comment diagnostique-t-on une fracture du massif facial ?
Après un examen objectif attentif, le diagnostic est effectué avec une tomodensitométrie du massif facial qui peut aujourd’hui être reconstruite en 3 dimensions. L’évaluation ophtalmologique et orthoptique est très utile et dans certains cas fondamentale.
Comment se passe le traitement des fractures ?
Le traitement chirurgical des fractures du massif facial doit être le plus précoce possible sauf complications diverses et le but est la restauration de la continuité des os du visage de manière à assurer une récupération morphologique et fonctionnelle rapide. La « réparation » du squelette facial a lieu en salle d’opération sous anesthésie générale et consiste à repositionner les fragments osseux et à les fixer avec des plaques et des vis en titane. D’une grande aide surtout dans les échecs et les fractures de l’orbite où les références anatomiques sont perdues, c’est la neuronavigation qui permet d’identifier à tout moment les structures nobles à préserver.
Est-ce une intervention très douloureuse ?
Contrairement aux attentes après l’intervention, les patients ressentent moins de douleur que pendant la période préopératoire et l’inconfort est généralement géré avec de la glace et des analgésiques courants.
Combien de temps dure le séjour et quels sont les temps de récupération ?
Après l’intervention, l’hospitalisation ne dure que quelques jours sauf complications d’une autre nature. La fracture aura tendance à « guérir » dans un délai fixé à 40 jours. Habituellement, les activités sportives ne peuvent pas être reprises avant les 40 jours suivant l’opération. Les plaques et les vis en titane ne posent aucun problème pour effectuer des examens radiologiques tels que la tomodensitométrie et l’IRM et ne sont généralement pas retirées.
La récupération fonctionnelle après une telle intervention varie d’un cas à l’autre mais ne dépasse généralement pas 30 à 40 jours, bien que certains problèmes liés à la fracture tels que l’altération de la sensibilité de la peau nécessitent des mois avant une restauration satisfaisante.
Par l’UOSD Chirurgie Maxillo Faciale
