Presidi Ospedalieri

La Red Hospitalaria de la ASL de Frosinone es coherente con los Planes Operativos 2013-2015 y se establece de conformidad con las indicaciones de las Directrices para la redacción de las Actas de la empresa y del DCA n .º U00412 de 26 de noviembre de 2014 – rectificación DCA n .º U00368/2014 – Reorganización de la red hospitalaria para salvaguardar los objetivos estratégicos de recuperación de los déficits sanitarios de la Región del Lacio (DCA n .º U00247/2014), respetando en particular los siguientes parámetros:

• organización según el modelo departamental con adaptación de las Unidades Operativas en relación con los parámetros estándar del Comité Lea (1 Unidad Operativa Compleja por cada 17,5 camas públicas y Unidades Operativas Simples equivalentes al 1,31 de las complejas);
• recuento en las Unidades Operativas Complejas de las U.O.C. sin camas (Direcciones Sanitarias, Farmacia, Servicios de diagnóstico);
• presencia de 6 estructuras operativas, de las cuales al menos 4 complejas y 2 simples departamentales para cada Departamento;
• adopción de medidas organizativas para establecer Áreas funcionales, intra o interdepartamentales para reforzar la integración entre estructuras que comparten objetivos y procesos asistenciales o de gestión comunes, sin que se den las condiciones para la constitución de un Departamento y con Gerente encargado (sin indemnización de Director de Departamento);
• organización por áreas asistenciales por intensidad de atención para agudos (médica, quirúrgica, materno-infantil) y creaciones de módulos poliespecializados diurnos (médicos y quirúrgicos);
• organización de las UU.OO. de Cirugía en módulos que funcionan 5 días a la semana para promover la adecuación organizativa;
• organización de áreas diurnas multidisciplinares con el fin también de racionalizar los recursos humanos;
• eliminación de posibles duplicaciones de funciones asistenciales.

Sobre la base de estas indicaciones, se identifican 3 polos hospitalarios.

Los tres Baluartes Hospitalarios se articulan de la siguiente manera:

• Presidium Ospedaliero Frosinone-Alatri-Anagni, sede en Frosinone, via Armando Fabi, tel. 0775 8821;
• Presidio Ospedaliero Sora, sede en Sora, Loc. San Marciano, 03039 Sora, tel. 0776 8291;
• Presidium Ospedaliero Cassino, sede en Cassino, via San Pasquale, 03043 Cassino, tel. 0776 39291.

En cuanto al Baluarte de Anagni, considerado el o.d.g. votado por los municipios del norte de la provincia (Acuto, Anagni, Filettino, Paliano, Piglio, Serrone, Sgurgola, Trevi en el Lazio), se formuló un plan de reorganización de las actividades y una integración con el Hospital de Frosinone para las actividades relacionadas con la emergencia las 24 horas coordinadas por el Servicio de Urgencias del P.O. F. Spaziani. Permanecen activas y potenciadas todas las actividades: policlínicos especializados, un puesto de cribado oncológico, un centro de diálisis, un laboratorio para emergencias, una radiología equipada con sistemas de teleconsulta y telediagnóstico, la activación del servicio de día, cirugía ambulatoria y ambulatoria, las actividades propias de la medicina general y de los servicios.

Existen contactos con la Región del Lacio y el Ministerio de Medio Ambiente para la activación de servicios de prevención y tratamiento tanto para las personas como para el medio ambiente relacionados con la contaminación del Valle del Sacco. Está previsto al respecto, siempre en colaboración con la Región y el Ministerio de Medio Ambiente, un Centro de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica que se colocará en Anagni. En la misma propuesta de Acto, en el Departamento de Prevención, se prevén n. 2 Unidades Operativas Complejas relacionadas con la protección de los alimentos y la producción ganadera.

En cuanto a la complementariedad en el ámbito del P.O. Unificado Frosinone-Alatri y las sinergias que se realizarán, se prevé, respetando la dotación total de camas asignadas, mantener en Alatri una U.O.C. de Medicina General y una U.O.C. de Rehabilitación y la constitución de un Área funcional homogénea quirúrgica dotada de 10 PP.LL. ordinarios y 10 PP.LL. de ciclo corto (week surgery) para las patologías quirúrgicas y ortopédicas, ulteriormente incrementada en 16 PP.LL. de day surgery multidisciplinar. Para apoyar la actividad quirúrgica, se pondrán a disposición 6 PP.LL. de terapia sub-intensiva.

Se mantendrán las actividades Nefrológicas y la Diálisis con 15 Puestos y todos los servicios de apoyo a la actividad asistencial. La sala de urgencias estará equipada con 5 PP.LL. (2 de Obi y 3 de Observación temporal), mientras que al mismo tiempo se activará una sala de descarga con el objetivo de reducir los tiempos de espera de los pacientes. La disposición antes mencionada implica la presencia de 135 PP.LL en la estructura de Alatri. La razón de esta reorganización radica en la posibilidad de diferenciar las dos estructuras, que hasta ahora han visto una duplicación y una superposición de sus respectivas actividades asistenciales, en un período dedicado a la gestión de patologías de mayor complejidad y en una guarnición en la que tratar casos de complejidad media-baja, aplicando aquellos modelos asistenciales innovadores que permiten alcanzar niveles más altos de adecuación. La proximidad geográfica de los dos centros representa un factor adicional de racionalización que, a través de la gestión común del personal y de los recursos tecnológicos, puede permitir importantes economías de escala.

En cuanto al Hospital de Sora, la Empresa recibe las sugerencias recibidas de la Administración municipal porque va en la dirección del fortalecimiento de la vocación oncológica del Hospital de Sora, ya planificado por esta ASL, y porque es coherente con las indicaciones regionales. Sin embargo, la mejora de la oferta sanitaria para los pacientes oncológicos requiere un conjunto de acciones coordinadas y sinérgicas, destinadas a ampliar la gama de servicios necesarios para la creación de una red capaz de garantizar la atención y la gestión integral de la patología neoplásica. Por lo tanto, es imprescindible llevar a cabo todas las acciones de reclutamiento de las figuras profesionales necesarias y de fortalecimiento de los servicios de apoyo, entre las que se destacan la búsqueda de un cirujano experto en cirugía oncológica abdominal, el fortalecimiento de la endoscopia digestiva, la activación de la radiología intervencionista en el ámbito de la correspondiente UOSD, la implementación de una “unidad de crianza” que pueda contar con la contribución de un cirujano plástico, la creación de una estructura de anatomía patológica orientada a la oncología, la provisión de un servicio de psicooncología, el fortalecimiento de la radioterapia y la disponibilidad de instalaciones de medicina nuclear, neumología, endocrinología, cardiooncología y preparación de medicamentos antiblasticos. Por la particular conformación orográfica del territorio que ve el cruce de dos ríos (Liri y Fibreno), la confluencia de tres valles (Roveto, Liri y Comino) y el elevado riesgo sísmico, la oferta sanitaria, además de la dirección oncológica, debe acercarse a los estándares de una DIOSA de primer nivel. Las acciones de mejora y fortalecimiento tienen este horizonte. Es por eso que, en comparación con el pasado, en el Acta de Empresa está prevista una UOC adicional de Ortopedia y SPDC.

En cuanto al Hospital de Cassino, queda la indicación de un DEA de primer nivel con todas sus especialidades propias. Con respecto a la anterior Ley de Empresa, se ha vuelto a proponer la separación de las UOC en el ámbito médico con una UOC de Medicina y una UOC de Neumología, con el ulterior desarrollo del reclutamiento de personal directivo y de enfermería, las actividades previstas podrán incrementarse aún más, como ya se ha hecho con la activación de una Medicina de urgencia con 12 PP.LL. como módulo adicional de Urgencias.

La siguiente tabla muestra la dotación actual de camas tal como fue detectada por NSIS a 30 de junio de 2014 y la prevista por la programación de la red hospitalaria regional, a la que se deben añadir las camas, que no cumplen con los estándares establecidos por la Ley núm. 135 del 7 de agosto de 2012, del nido y las de observación breve intensiva (Obi) que la Empresa pretende activar en todos los Decanos. También se debe tener en cuenta que la disponibilidad de camas se incrementará aún más por las camas de enfermería y hospicio (15 PP.LL.) para el tratamiento de enfermedades que actualmente se tratan incorrectamente en los centros de cuidados intensivos.

La oferta provincial de camas para agudos se complementa con la dotación de las cuatro clínicas privadas acreditadas que operan en el territorio de la ASL (como se indica en el Artículo 4.1 de la Ley de la Empresa), redeterminadas por el DCA n .º U00412/14.

Con respecto a las camas post-acutias (para las que se considera adecuado un estándar de 0,2 por mil de larga duración y 0,5 por mil en rehabilitación), la oferta real de la empresa se divide actualmente entre público y privado acreditado según lo indicado en la siguiente tabla.

La disponibilidad, según el DCA n .º U00412/2014, de 979 camas públicas (de las cuales 922 para agudos y 57 para post-agudos) y de 391 camas privadas acreditadas (de las cuales 99 para agudos y 292 para post-agudos) fija la dotación total de camas provinciales en 1.370, equivalentes a 2,75 camas x 1.000 habitantes, como muestra la siguiente tabla.

En el anexo 3 de la presente Acta de Empresa se indican las camas por cada Baluarte. La dotación de camas en las U.O.C., U.O.S.D. y U.O.S. se asignará con una disposición separada de la Dirección Estratégica sobre la base de los recursos humanos disponibles y de los recuperados de la reorganización de las actividades de hospitalización.

El Director Sanitario Hospitalario

El Director de Salud Hospitalaria tiene responsabilidades gubernamentales y de gestión en relación con lo establecido por la legislación vigente y, en particular:

• adopta las normas necesarias para la mejor organización de los servicios técnicos sanitarios;
• solicita las evaluaciones sanitarias o fiscales relativas al personal asignado;
• establece los criterios, en relación con las necesidades de los servicios, para el empleo, el destino, los turnos y las vacaciones del personal sanitario, técnico, auxiliar y ejecutivo encargado de los servicios sanitarios de los hospitales;
• verifica el cumplimiento de los criterios sobre la gestión del personal;
• propone a la Empresa las sustituciones temporales del personal sanitario y técnico sanitario;
• asegura y verifica la correcta gestión de los registros médicos de conformidad con la normativa;
• gestiona el correcto respeto de los flujos de información, con respecto a los plazos y a la calidad/integridad de los datos;
• presenta el informe anual sobre la evolución sanitaria del Hospital;
• propone el plan de adquisición de equipos y mobiliario sanitario;
• emite dictamen, a efectos sanitarios, sobre las transformaciones de los edificios;
• gestiona el suministro necesario para el funcionamiento sanitario del Hospital para el mantenimiento del enfermo;
• controla la regularidad de las prestaciones sanitarias y la aplicación de las tarifas correspondientes;
• se encarga de las prácticas de despacho para el reembolso de los gastos hospitalarios totales o parciales a ciudadanos extranjeros no pertenecientes a la Unión Europea o a países con los que no existen acuerdos bilaterales, a entidades aseguradoras de accidentes, a pagadores por cuenta propia, etc., incluida la contabilidad y el pago;
• aplica directivas para la tarificación de las prestaciones de hospitalización y atención según los criterios de las Directivas Regionales, de las prestaciones ambulatorias y la recaudación de la participación en los gastos de los ciudadanos, así como de los honorarios por prestaciones profesionales;
• se encarga de la pronta transmisión a las autoridades competentes de las denuncias de enfermedades contagiosas encontradas en el hospital y de cualquier otra información prescrita por las disposiciones legales;
• evalúa y autoriza las solicitudes de mando para la actualización profesional;
• gestiona y supervisa la correcta eliminación de los residuos producidos por el Hospital;
• lleva a cabo, por delegación del Director General, las medidas de seguridad para los entornos de trabajo previstas por el Decreto Legislativo n .º 81/08 y posteriores modificaciones;
• define los criterios para la gestión de las listas de espera y verifica su implementación;
• comprueba la adecuación de los tiempos de hospitalización;
• gestiona el plan de uso de los quirófanos, de las modalidades de prestación de las prestaciones sanitarias hospitalarias, con especial referencia a los PAC, APA, Day Surgery, Day Hospital;
• regula y gestiona los planes y las direcciones para la prehospitalización, la gestión de la cama y el alta protegida.